年度工作回顧

1971年，幾位無國界醫生（Médecins Sans Frontières ，MSF）的志願者邁出了第一步，提供醫療人道救援，歷經半個世紀，在 2021年有超過 63,000人將這項志業延續下去，在超過 70 個國家為民眾提供醫療照護。

衣索比亞提格雷的創傷和悲劇

2021 年，只有少數地方比衣索比亞更需要醫護人員拯救生命。該國北部提格雷（Tigray）地區持續不斷的衝突，造成廣泛的破壞——數十萬人流離失所，生活在惡劣的條件下，無法獲得食物、水和醫療援助。我們在 3 月回報，我們花了 3 個月訪視該地區的 7 間醫療設施，其中僅有 1 間能完全運作，原因為這些設施缺乏人員和物資，或遭到系統性襲擊和搶劫。

遺憾的是，我們在提格雷的團隊也未能倖免於暴力事件。6 月，我們的駕駛員特德羅斯（Tedros Gebremariam Gebremichael）、助理統籌約翰尼斯（Yohannes Halefom Reda）和緊急專案統籌瑪麗亞（María Hernandez Matas）被殘酷殺害。直到今天，我們仍不知道是誰所為及其犯案理由。我們會繼續努力為他們的家屬找出答案，我們也思念著逝者並哀悼他們的逝去。

不論就暴力、進入限制和行政問題而言，都證明提格雷是個對人道團體極不友善的地方。由於同事被殺，以及無法為身處當地的團隊提供補給和支持，促使我們作出撤離的決定。從8月開始，只有一支 MSF 團隊能在提格雷開展工作，而 11 月下旬以後更完全沒有。7 月下旬，當局下令 MSF 荷蘭分部在衣索比亞暫停行動 3 個月。精心策劃、針對非政府組織，特別是 MSF 的媒體攻擊，加上無法就同事遇害一事得到答案，使我們在衣索比亞的工作舉步維艱。在那段期間，我們只能繼續在該國的一個地區工作，和在鄰國蘇丹服務衣索比亞難民。

一名無國界醫生的水利衛生工作人員走向組織在當地設立的河水淨化設施該設施提供淨化後的水給位於蘇丹的塔尼德巴（Al Tanideba）難民營使用。

該難民營收容了許多來自衣索比亞提格雷的難民。©MSF/Dalila Mahdawi

應對陷於政治動盪中的民眾需求

緬甸政府在 2 月被軍方接管，增添我們工作的難度，我們無法派遣人員進行活動、滙款支付員工薪資或運送補給物資。這些挑戰對我們的團隊，以及我們為有需要的民眾提供照護的能力，有深遠影響。

在阿富汗，隨著聯軍在當年稍早撤出，原政府垮台，阿富汗伊斯蘭酋長國（即塔利班）迅速奪回統治權力，到最後階段於8月進入首都喀布爾。MSF團隊在整個接管過程中一直堅守原地，並持續提供醫療照護。由於國際捐助者撤回捐款，且該國無法再取得被凍結的資金和資產，使當地比以往任何時候都更需要援助來解決巨大的醫療需求。這種糟糕的情況在2021年下半年進一步惡化，乾旱加上經濟危機不斷加劇，導致前來我們專案求診的營養不良兒童人數增加。

新冠全球大流行進入第二年

新冠肺炎（COVID-19）大流行進入第二年，我們的團隊擴大了活動，以應對敘利亞、葉門、秘魯、印度、巴西、南非和委內瑞拉等國家特別嚴重的疫情。除了協助進行感染預防和控制工作外，我們也支援患者照護。許多地方的氧氣供應量嚴重不足，我們先後向葉門和賴索托等國家的醫院捐贈對治療重症患者至關重要的氧氣供應設備，並進行管理。隨著新冠疫苗送達，我們的團隊慢慢開始在多個國家，包括黎巴嫩、突尼西亞和史瓦帝尼等展開疫苗接種運動。MSF 的「病者有其藥」運動強調公平分配疫苗和智慧財產權豁免的必要性，以促進規模更大、速度更快的疫苗生產。然而，要成功在民眾手臂接種疫苗通常都會遇上挑戰，而智財權和供應問題並非造成此難題的唯一原因：我們的團隊要面對執行成本、疫苗猶豫（vaccine hesitancy）、工作人員抗拒以及廣泛流傳的錯誤或虛假訊息等問題。有些國家則因有更緊迫的醫療問題需要解決，沒有將新冠疫苗接種視為優先工作。我們推行措施應對這些挑戰，包括數位和實體的健康推廣運動。

無國界醫生工作人員在黎巴嫩為一名女孩接種疫苗。© Tracy Makhlouf/MSF

協助在危險旅途中的移民

達連峽谷（Darién Gap）是哥倫比亞和巴拿馬交界處一片偏遠、沒有道路的狹長叢林，是南美洲通往北面的唯一陸路通道。2021 年，MSF 團隊見證了穿越峽谷的人數急劇增加。除了在叢林內面對山崩和河水暴漲等天然危險，移民還經常成為犯罪集團和人口販子的犧牲品，被搶劫、毆打、強暴，甚至殺害。我們為在巴拿馬這一側叢林出來的民眾提供治療，這些人主要來自古巴或海地，也有來自西非的人。無論從何而來，每個穿越峽谷的人都在向北前進，還將面對穿越墨西哥的危險路途，為的是在美國尋求更好的生活。

2021 年下半年，白俄羅斯當局被歐盟指控協助移民和尋求庇護者前往波蘭和立陶宛邊境，令到危機日益政治化。波蘭當局在邊境豎立圍欄、阻擋人們前進，而白俄羅斯繼續將民眾推往邊境，人們在寒冷和惡劣的環境下進退維谷。於白俄羅斯境內 MSF 團隊可前往的地方，我們提供醫療和人道支援。我們亦曾嘗試在波蘭工作，直到年底我們不獲當局許可進入才離開。在利比亞，針對被關押在拘留中心的移民和難民的嚴重暴力事件，導致我們在 6 月至 9 月間暫停了在的黎波里的活動。該國境內的惡劣條件，繼續促使民眾試圖穿越世上最致命的移民路線——地中海中部。2021年，我們在自行租賃的船隻 Geo Barents，繼續展開地中海救援行動。

無國界醫生團隊在巴拿馬的達連河（Darién river）上遇到了移民的船。©Sara de la Rubia/MSF

非洲沙黑爾地區的疾病和流離失所問題持續

2021年，沙黑爾（Sahel）地區人民的生活持續惡化，暴力活動進一步蔓延到布吉納法索、馬利、尼日和奈及利亞，並一波又一波導致民眾流離失所。在流離失所者營地內，民眾要面對其他危險情況，例如因衛生條件差而引起的流行病和疾病。在奈及利亞西北部，特別是贊法拉（Zamfara）州和卡齊納（Katsina）州的暴力事件激增，迫使數千人越過邊境逃往尼日，我們的團隊在那裡治療的嚴重營養不良兒童人數之多前所未見。我們還在尼日和該地區其他國家應對了瘧疾、麻疹和腦膜炎疫情，這些疾病對營養不良兒童尤其致命。然而，醫療工作卻未受尊重——1月份，MSF 的一輛救護車在馬利中部遭到武裝民兵襲擊，導致車上其中一名患者死亡。

長期暴力為許多社區帶來危機

2021年，暴力和衝突事件不斷在多個國家發生，導致民眾和社區持續處於困境和危機之中。生活在剛果民主共和國東北部，特別是北基伍（North Kivu）省、南基伍（South Kivu）省和伊土里（Ituri）省的人們，數十年來不時經歷十分可怕的暴力事件。在經歷了剛果民主共和國第12次伊波拉疫情爆發和2021年尼拉貢戈火山（Mount Nyiragongo）爆發帶來的毀滅性後果後，北基伍省的居民四散逃竄，以逃避軍隊和當地武裝團體間經常發生的激烈戰鬥。他們最終成為境內流民，生活在環境惡劣，傳染病、性與性別暴力橫行的營地裡。

在鄰近的伊土里省，我們的團隊也無法倖免於暴力事件；10月底，不明武裝攻擊者襲擊一支MSF車隊，造成兩名工作人員受傷。這次攻擊迫使我們先暫停活動，其後在兩個非常缺乏醫療服務的醫療區結束專案。

海地的政治、經濟和安全情勢在2021年顯著惡化，7月總統遇刺，8月又發生了破壞性地震。首都太子港（Port-au-Prince）的社區已被武裝團體佔領，他們控制街道，綁架、暴力甚至謀殺變得司空見慣。由於街道十分不安全，使這些地區的民眾無法獲得醫療照護。

在喀麥隆，該國西北和西南英語地區的極端暴力事件仍在繼續，導致社區難以或無法獲得醫療服務。在受武裝暴力嚴重影響的西北地區，由於喀麥隆當局持續暫停我們的活動，團隊被迫撤離。在該國這個完全缺乏人道援助的地區，武裝暴力事件令到醫療服務的缺口進一步擴大。

在那些受持續和／或長期暴力影響的社區，包括莫三比克的德爾加杜角（Cabo Delgado）省、中非共和國，和南蘇丹的部分地區，我們的團隊在現場應對大量醫療需求。

極端天氣造成的極端情況

2021年，我們團隊在多處應對了極端天氣帶來的災難性後果。南蘇丹連續第三年發生嚴重洪災，班提烏（Bentiu）的流離失所者營地和馬約姆（Mayom）再次被洪水淹沒。我們的團隊向民眾提供了緊急醫療照護和救濟物品，例如塑膠布和蚊帳。氣候變化導致降雨增加，為尼日部分地區，包括首都尼阿美（Niamey），帶來洪水；在過去 20 年一直有開展工作的尼阿美地區，我們連續第二年看到了瘧疾和營養不良患者人數異常高企。另一個極端情況是，索馬利亞部分地區降雨不足及乾旱，令「飢餓期」（ hunger gap）或收成之間的貧瘠季節惡化。在馬達加斯加，森林砍伐加劇了毀滅性的乾旱，導致作物歉收。在這些地方，我們團隊應對了高度的營養不良情況。

結核病治療的有效成果

10月底，我們宣布了 TB PRACTECAL 早期臨床試驗的正面結果。該試驗旨在改善抗藥性結核病（DR-TB）的治療，結果顯示，使用全口服藥物治療 6 個月的療程，成功治癒了近 9 成的患者。對比為期兩年標準療程，這是重大的改進，標準的兩年療程需每天進行痛苦的注射，且注射通常會產生明顯的副作用，只能治癒一半的患者。這些結果促使世界衛生組織更新了抗藥性結核病治療建議。我們正在招募患者參加 endTB-Q 試驗，該試驗旨在增強徹底革新針對最棘手抗藥性結核病菌株治療的研究。

儘管取得了這些進展，但結核病仍是被忽視的疾病，治療通常無法滿足患者的需求，因此有迫切需要進一步研究更短、對患者更友善的方案——包括適當的兒科治療和診斷。2021年12月22日，我們和一群記者及醫生在巴黎紀念 MSF成立50週年。經過 50 年的人道實踐，我們會繼續將獨立和不偏不倚的核心宗旨，以及啟發我們創辦人的人道精神，奉為圭臬。

無國界醫生在獅子山共和國為結核病患提供治療。Mohammed Sanabani/MSF