本期焦點
海地暴力：在放學途中，一連串子彈打中了她的雙腿
太子港街頭，武裝份子與警方交火。攝於2024 年3 月。©Corentin Fohlen/Divergence
太陽城（Cité Soleil）是海地首都太子港（Port-au-Prince）最混亂的社區之一。七歲的米爾蘭德（Mirlande, 化名）放學回家，和爸爸一起走在路上時，受武裝團體槍戰波及，雙腿中彈。她被放在貨車的車斗上，緊急送到無國界醫生在太子港運作的泰巴爾（Tabarre）緊急創傷和嚴重燒傷中心，抵達時她已奄奄一息。
在太陽城，人們不上街
在太陽城，孩子不會在街道上玩耍，人們不會去拜訪朋友，也不會出門散步。只有必要時才外出，例如上班、上學或去醫院。一出門就要冒著很大的風險，風險可能來自於武裝團體在街頭交火的流彈，或是恐嚇式的縱火，即使宵禁也不保證安全。
武裝團體之間的經常衝突，已迫使數千人逃離家園。有時民眾暫時往寄宿家庭避難，等待暴力事件緩解。然而，對於其他人來說，逃亡更像是永久的。如果有經濟能力，他們會在其他地方尋找替代住所，否則他們最終會進入生活條件極度惡劣的流離失所者營地。
除了高死亡率外，受訪的太陽城居民中有13% 表示曾在街頭目睹極端暴力行為，例如謀殺或私刑；40% 受訪婦女表示，由於前往醫院或診所時有遇上暴力事件的風險，她們放棄尋求產前照護。
海地首都太子港通往大教堂的街道，攝於2024 年3 月。©Corentin Fohlen/Divergence
極端暴力下海地的醫療困境
海地人幾十年來一直面臨政治不穩定、持續的貧困和暴力，現在，海地是西半球人口最稠密和最貧窮的國家之一。貧困使民眾連食物、清潔用水等基本需求都難以滿足，甚至可能難以支付前往醫療院所的交通費。而缺乏清潔用水和惡劣的衛生條件不僅造成各種疾病，也使得三年不曾出現的霍亂病例再次現蹤。在太陽城、馬蒂桑（Martissant）、卡勒富爾（Carrefour）和克瓦德布凱（Croixdes-Bouquets）等陷入困境社區的居民，整個社區都因交火和路障被封鎖，暴力不僅造成傷亡，也嚴重影響了他們取得醫療服務的機會。車輛和救護車的行駛皆受阻礙。
暴力情勢也導致令人擔憂的高死亡率，根據無國界醫生的流行病學和醫學研究機構Epicentre 在首都太子港太陽城進行的一項針對調查（調查時間為2022 年8 月至2023年7 月間）顯示，超過40% 的死亡與暴力事件有關，而粗死亡率，即每天每萬人的死亡人數為0.63。相似的死亡率曾出現在2017年伊斯蘭國組織的敘利亞北部據點，暴露於該組織恐怖統治和國際聯軍轟炸的民眾中，以及緬甸軍隊針對羅興亞難民發起暴力行動之前的幾個月中。
除了高死亡率外，受訪的太陽城居民中有13% 表示曾在街頭目睹極端暴力行為，例如謀殺或私刑；40% 受訪婦女表示，由於前往醫院或診所時有遇上暴力事件的風險，她們放棄尋求產前照護。
2022 年，無國界醫生在暴力升級和致命霍亂死灰復燃的情況下，致力於填補海地醫療保健方面的巨大缺口。全年約進行45,500次急診諮詢，治療5,780 名蓄意肢體暴力受害者，治療2,600 名性暴力受害者，並在各處共10 個霍亂治療中心收治約15,500 名患者。太陽城（Cité Soleil）是海地首都太子港（Port-au-Prince）最混亂的社區之一。七歲的米爾蘭德（Mirlande, 化名）放學回家，和爸爸一起走在路上時，受武裝團體槍戰波及，雙腿中彈。她被放在貨車的車斗上，緊急送到無國界醫生在太子港運作的泰巴爾（Tabarre）緊急創傷和嚴重燒傷中心，抵達時她已奄奄一息。
保持中立、取得「共識」，提供醫療服務
海地醫療團隊主管奧爾斯尼茨（Amadeus von der Oelsnitz）。©MSF
無國界醫生是少數能在首都太子港進行醫療服務的國際組織之一。太子港的城市暴力和武裝團體間的衝突不斷，2022 年作為醫療團隊主管在海地服務的奧爾斯尼茨（Amadeus von der Oelsnitz）說明謹守無國界醫生的三個原則：中立、獨立和不偏不倚，如何幫助我們的團隊在太子港展開重要的醫療服務。
「對於我們的團隊來說，在前往診所的路上遇襲的風險是最高的。在海地，我們都是幾輛越野車組成車隊，結伴而行。該如何防範沿途的危險？最重要的是要和所有當權者溝通。在海地，這代表我們要定期拜訪所有的武裝團體。通常是我們的專案統籌去見武裝團體的領導人，向他們說明我們希望在什麼時候進入他們的地盤，想在哪裡提供醫療諮詢服務。我們會告知這些武裝團體的領導人，作為人道工作者，我們的任務是救治他們和他們轄區裡的民眾，但在第二天，我們會進入他們對手控制的街區展開診療服務。
一旦這些武裝團體明白並且接受了這條中立原則，我們就可以順利工作。
當權者通常會問，我們為什麼要提供援助，背後的捐助方是誰。我們會解釋說，無國界醫生的醫療行動是獨立的，我們收到來自世界各地的大量個人捐款，這些捐款者只想提供協助，別無他求。我們的工作不涉及任何政治或經濟利益。這是我們獲得認可和保障安全極其重要的一環。
即便如此，安全上的風險非完全不存在
為盡可能降低風險，我們通常會盡量減少移動。這就意味著我和當地的同事們需要長時間待在宿舍內，那裡既是宿舍，也是辦公室。 我們也從不在天黑後外出，畢竟夜間的槍戰更頻繁，能見度差也容易滋生搶劫，並使我們印在車上的標誌難以辨認，為我們的司機帶來更大風險。
在海地，被綁架的風險較之以前大大增加。我們與武裝團體時常接觸，因此得以防止綁架事件的發生。所有的武裝團體都知道，無國界醫生不會付贖金。我們的醫療援助對所有人都很重要，沒人想對我們不利，這是對我們最好的保護。不過，假如真的發生了綁架，我們會立即組建一支經過專門訓練的小組，其唯一任務是確保相關同事盡快獲釋。」
保護工作人員和前來就診的患者的安全，始終是無國界醫生的第一要務。
幸運的米爾蘭德
泰巴爾的醫院是附近地區唯一能提供米爾蘭德所需照護的設施，如果不是緊急抵達無國界醫生的手術室，米爾蘭德可能就會在這次暴力事件中失去性命。
大口徑槍枝準確且傷害性高，子彈會在體內爆炸。要把每塊碎片拿出來，對手術團隊是一項艱鉅的任務。米爾蘭德很幸運，她活下來了。她從加護病房轉到普通病房，但對於無法再次行走的恐懼，和擔心回到她不再覺得安全的家，在住院期間繼續折磨著她。在流了好幾天眼淚後，當她把腳放回地面，試探性地邁出第一步時，她終於向我們露出了第一個微笑。
米爾蘭德和她的外科醫生費德利卡．雷茲。©Gabriella Bianchi/MSF