本期焦點
巴基斯坦洪災：「水淹了近三公尺深。看著房子和村莊沒入水中，我心都碎了。」
巴羅契斯坦東部被水淹沒的村莊。照片攝於10 月，有些地區的水仍未退去，人們只能生活在他們被水淹沒的村莊附近。©Zahra Shoukat/MSF
2022 年的夏天，巴基斯坦一如以往下起了季風雨，不同的是這一年的雨量極大，突如其來的大洪水在8 月襲擊了巴基斯坦。
阿琪拉（Akeela）自2020 年起擔任無國界醫生的外展輔導員，住在距離巴羅契斯坦（Balochistan）省德拉穆拉賈馬里（Dera Murad Jamali，縮寫DMJ）約5 公里的村落裡，她說：「6、7 月時還好，8 月時連續降雨異常地多，17 日，洪水開始淹向我們的村子，我們被要求立即離開。我的父母和弟弟妹妹匆忙地搬往我叔叔在德拉穆拉賈馬里的家，而我的一個弟弟和一個妹妹則留下來照顧我家養的一群牛和山羊。但水位不停升高，我弟和我妹爬上了附近一棟房子的屋頂，眼睜睜地看著水淹沒了村莊，我們的牲畜、房子和農場都被沖走了。」
季風降雨和極端洪水使巴基斯坦有三分之一的地區被水淹沒，根據 8 月底官方資料，至少3,300 萬人受到影響，100 多萬間房屋被摧毀或損壞。巴基斯坦南部和中部受洪災影響最大，巴基斯坦氣象局說，巴羅契斯坦省和信德省的降雨量是過去30 年平均降雨量的4 倍之多。
無國界醫生開設行動診所，協助水利衛生需求
洪水可能帶來水媒疾病爆發，也可能造成皮膚感染、眼部感染、呼吸道感染和急性水樣腹瀉等疾病。無國界醫生在洪災發生後便開始對造成的醫療需求進行評估，隨即在巴羅契斯坦（Balochistan）省、信德（Sindh）省和開柏普赫圖赫瓦（Khyber Pakhtunkhwa）省數個地點啟動醫療應對，我們開設行動診所為避難的人們提供醫療諮詢，分發乾淨飲用水和救援物資。
直至當年12 月，我們在行動診所為超過 95,940 名患者提供普通科醫療照護，我們的緊急救援團隊在三個省份為受洪水影響的人們提供了465 萬公升乾淨飲用水。另外為了給受影響的家庭提供基礎支援，我們的團隊分發了超過44,800 份救援包，其中包含衛生用品，廚房用品，棲身處和41,140 頂蚊帳。
天災：需求評估及醫療應對
2015 年5 月尼泊爾地震，廓爾喀（Gorkha）地區大多數醫療設施都已倒塌，我們設置充氣式帳篷醫院（inflatable hospital）提供急需的二級醫療服務，這種設備特別適合應用在還有餘震的災區。©Frédéric Delmavoisine/MSF
通常在災害發生後，最初幾個小時的搜救工作主要是由當時已身在現場的當地社區成員、政府機構和救援組織來進行。災害發生時的優先要務就是救出傷患，並盡快重建通訊、交通、補給路線，以利外部救災資源能暢行無阻。
洪水、海嘯、地震、颱風，種種天災都會對社區帶來相異的毀滅性衝擊。不同傷亡程度及醫療體系是否正常運作，各種差異都會影響無國界醫生採取應變機制的層級和類型。
進入災區
不論是要幫助需接受治療的傷患，還是生活條件嚴峻的災民，救援工作都是在與時間賽跑。當災區交通中斷的情況嚴重，外部救援資源就勢必得花更多時間才能進入災區。
例如在2015 年的尼泊爾震災中，因為山崩和道路中斷，我們的團隊只能搭乘直升機進入災區村落，再評估需求並提供援助。
照顧傷患
另一項我們優先進行的就是要評估是否有大量傷患，以及當地的醫療能量是否受到災害衝擊。要是割傷和骨折的傷患無法接受治療並得到妥善的術後照護，傷口很快就會受到感染。這種情況下我們就會派出醫療單位為災民進行手術，並提供術後照護及物理治療。
恢復醫療服務及提供救援物資
家園遭到毀壞代表災民們將流離失所，被迫住進臨時搭建的遮蔽物中。人口過度密集、飲水資源不易取得、醫療資源稀缺，這都是常見的傳染性疾病散播的溫床。而在戶外過夜或住在臨時性避難所中則會容易導致呼吸道感染，尤其容易發生在兒童身上。
這種情況下，恢復常規性的醫療服務、發放遮蔽物和避難物資同樣也是首要任務。此外，為了幫助人們從災害的心理創傷中恢復，心理健康支援也是不可或缺的。
與政府部門協調救災工作
考量當地政府既有的救災工作體系及救災策略的重要性，以及國際介入的時間、工作品質、適切性等都有所受限的情況，我們對災害的應對措施都是經過與當地政府單位廣泛協調後訂立。
我們會分析無國界醫生的支援行動能為當地的醫療服務帶來什麼額外價值，也會不時檢視駐紮當地任務是否仍然適切。我們的目標始終是：在當局及當地合作夥伴不再需要我們幫助時，便交由他們全權負責所有的醫療活動。
失去家園仍選擇加入救援的阿琪拉
洪災發生後，阿琪拉請了一週的假幫忙家人，但當她看到這麼多人需要幫助，並且接到無國界醫生請求支援的電話時，她忍不住說「好」，加入了無國界醫生的緊急應變小組，兩天之內，就到受洪水影響的村莊上工評估災情。
雨還是斷斷續續地下著，到了遙遠的村莊，發現許多家庭都住在空地上，有些人在路邊把兩張木床（charpai）拼在一起，再用塑膠布遮擋，因為他們的房子被水淹掉了，也沒有足夠的食物或乾淨的飲用水。露宿容易造成呼吸道疾病，只能使用或飲用受到汙染的水讓人們罹患瘧疾、各種感染和腹瀉。
在提供醫療諮詢的行動診所裡，阿琪拉看到一個家庭帶著三個孩子，全部人都發高燒，也看到一些父母跨越洪水來為孩子們尋求治療，但仍有其他較偏遠村莊的許多民眾，或是離開了家園住在難民營裡的人們，得不到幫助。
這些都讓阿琪拉深感每日持續運作行動診所，並為流離失所家庭提供乾淨的飲用水，有多麼重要。
阿琪拉正在為兒童檢測是否有營養不良跡象。©MSF