本期焦點

非洲之角：「這是該地區有紀錄以來持續時間最長的霍亂疫情。」

肯亞的達加哈雷（Dagahaley）營地住有10 萬名以上的流離失所者，超過其原本容納量的兩倍。長期的霍亂疫情加劇了營地本已嚴峻的醫療需求狀況。攝於2023 年5 月。©MSF

霍亂

是一種急性細菌感染，因攝入被霍亂弧菌污染的食物或水而引起。這種疾病在沒有潔淨用水或適當衛生設施的地方傳播迅速，能導致感染者嚴重腹瀉，若不及時治療，感染者可能會在數小時內死亡；而透過及時的治療，99% 以上的患者可以完全康復。

重重危機引發持續的霍亂疫情

在非洲之角，霍亂疫情爆發頻率越來越高，持續時間也越來越長，已經成了地方性的流行病。自2022 年底以來，索馬利亞、肯亞和衣索比亞便持續爆發數波疫情，在長期乾旱、持續衝突和政治經濟情勢不穩定的情況下，病例激增，直至2023 年7 月，這已經是該地區有史以來持續最久的疫情。霍亂傳播的因素包括人群過度擁擠、惡劣的生活條件、水資源短缺和糟糕的水質，以及缺乏適當衛生設施、廢棄物管理設施和用水處理方案。

嚴重乾旱和洪水等氣候衝擊造成人群流動，游牧社群受影響尤其嚴重，許多人因乾旱和洪水失去了牲畜和生計，迫使他們遷入城市地區，這增加了本已有限的各類基本服務的壓力。城市中境內流民的生活條件往往過於擁擠且不衛生，甚至無法達到最低的衛生標準。

此外，衝突和不安全情勢影響了非洲之角最近爆發霍亂的許多地區。衝突可能會對基礎設施造成損害，並阻止民眾取得以往可得的服務和醫療照護，不安全情勢還迫使民眾逃離家園，經常使他們必須待在擁擠的臨時避難所中，幾乎無法取得清潔用水和適當的衛生設施。

2020 年5 月一次霍亂爆發中，無國界醫生於肯亞馬薩比設置一個10個床位的小型霍亂治療單位。©MSF

霍亂疫情的醫療應對

在非洲之角的疫情被證明難以遏止，需要採取多管齊下並協調一致的方式才能得到控制。要遏制霍亂疫情蔓延，快速的應對非常關鍵。

開展健康推廣活動：我們的團隊向人們宣導良好的衛生習慣，例如洗手、使用乾淨的廁所、只使用乾淨的水來飲用及清洗食物。

乾淨用水及環境：提供乾淨的飲用水和適當的衛生設施很重要。我們的水利衛生團隊用卡車為人們載運乾淨用水，在受影響地區安裝、修理和清潔廁所等衛生設施。

接種疫苗：霍亂疫苗是口服的，在大規模接種活動時非常實用，不需要配備醫療人員。所使用的兩種疫苗中，有一種甚至不需要冷鏈。接種一劑疫苗可提供足夠保護，然而要減少或預防疾病的傳播，需要正式接種兩劑疫苗。然而在2022 年10 月，因為霍亂疫苗短缺和各地爆發大量疫情的情況下，由世界衛生組織主導的接種協調小組（無國界醫生為成員之一）破例批准了單劑疫苗策略。

照護模式：無國界醫生設計的霍亂治療中心（Cholera Treatment Centre, CTC）對應對霍亂疫情做出了重大貢獻。霍亂治療中心設置在主要醫院之外，可以自主運作並防止疾病傳播。在人口分散的開放環境中，治療需要盡可能靠近受影響的人群，我們可以用行動團隊的方式來輔助，以小型霍亂治療單位和補充液口服站進行分散式護理服務。

您可以在下一篇圖說中了解霍亂治療中心的配置方式。

控制疫情的多重挑戰

多點爆發醫療資源不足

無國界醫生駐衣索比亞醫療統籌薩姆林．胡笙（Samreen Hussain）說：「非洲之角目前爆發的霍亂疫情，是該地區有記錄以來持續時間最長的疫情之一，而且是同時多點爆發。當我們在某個地方終結一場爆發時，另一場新疫情就在其他地方展開。」長時間且多點式的疫情，公共衛生系統設備簡陋，缺乏人力資源、醫療用品和工具，讓控制工作極其困難。

難以接觸受影響社區

該地區的不安全情勢阻礙了前往受影響社區的機會，另外環境上的挑戰也是個障礙。索馬利亞和衣索比亞的嚴重洪水增加了霍亂爆發的風險，洪水還使援助機構更難抵達該地區的一些霍亂疫情熱點。無國界醫生護理活動經理穆罕默德．阿布迪瓦哈布．奧馬爾（Mohamed Abdiwahab Omar）描述了他前往衣索比亞索馬利（Somali）地區一個偏遠社區的旅程，當地霍亂和營養不良的致命組合導致了最近的多人死亡：「在由四輛四驅越野車輛組成的車隊中，我們從吉吉加（Jijiga）的專案辦公室出發，前往與肯亞接壤的達瓦（Dawa）地區。我們穿過乾旱地區，連續七天在佈滿動物屍體的泥土路上行駛。第三天，大雨引發大範圍洪水，道路和橋樑被沖毀，迫使我們尋找替代路線。我們的車子在試圖穿越河床時多次陷入泥漿中，必須用拖的才能脫困，而乘客則必須下車步行通過，以減輕汽車的重量。多虧了我們熟練的司機，我們才安全到達那裡。」

併發其他健康問題爆發的危險

此外，由於沒有謀生手段，流離失所家庭的兒童很容易營養不良；而營養不良和霍亂的結合可能會提升死亡率。若衛生設施的品質和規模得不到改善，E 型肝炎等其他流行病也可能將在難民營爆發。

資金短缺

要及早預防和應對包括霍亂在內的疾病爆發，另一個主要挑戰是分配給人道應對行動的資金長期處於短缺。2023 年5 月，受乾旱和衝突影響的非洲之角民眾需要70 億美元的人道援助，而國際捐助者僅承諾提供24 億美元。

霍亂可防控，但需要更多的疫苗和積極行動

氣候變遷、衝突和疫苗短缺，讓霍亂疫情不只肆虐非洲之角，更在全球多國爆發。全球霍亂疫苗庫存在今年3 月已宣告耗盡，無國界醫生國際醫療統籌加羅內醫生（Dr. Daniela Garone）指出，全球疫苗短缺原因包含疫情大量爆發，對疫苗的需求增加，供應疫苗庫存的兩家製造商之一於 2022 年退出，沒有新製造商進入市場，加上疫情難以預測，疫苗的供需預測也不準確。

2022 年無國界醫生在全球治療了52,600名霍亂病人。除了疫苗，預防和控制霍亂疫情，需要採取多部門協同的措施，包括疫情監測、水、環境衛生、個人衛生、社會動員和治療，其中還須優先改善民眾獲得安全飲用水、適當環境衛生和個人衛生的機會。在這種可預防疾病的死亡人數進一步上升之前，需要立即採取行動，以減輕霍亂為非洲之角乃至全球帶來的負擔。