本期焦點
女性照顧女性： 阿富汗的產科醫療服務
在阿富汗霍斯特婦幼醫院，產後的媽媽們和新生兒在住院部休息，在分娩後幾個小時內密切觀察母嬰有無併發症非常重要。理想情況下我們希望他們留下24小時，但因為這裡的分娩量很大，而且媽媽希望回家和其他孩子在一起，因此許多人會提前離開。©Aurelie Neyret/The Ink Link/MSF
在阿富汗，由女性照顧女性，不僅是順應當地宗教和文化，更是為了讓女性有更舒適和支援性的就醫環境。
夏奇拉（化名）住在阿富汗一個偏遠的小村落，距離無國界醫生霍斯特（Khost）婦幼醫院要一個多小時車程。她懷著第六個孩子，在村裡沒有免費的產前照護，她也負擔不起私人診所的檢查費用，因此她患有高血壓，且一直沒有得到診斷和治療。直到發生胎盤早期剝離，她開始出血和疼痛，緊急送往霍斯特婦幼醫院，我們的團隊治療她的高血壓，並輸血挽救她的性命，但我們已經救不回她的孩子。
當地文化加諸於女性的限制
阿富汗是一個多民族且多語言的國家，有豐富的歷史和文化，然而自1970年代後期以來長年處於戰亂和政治動盪的環境下。99% 的阿富汗人信奉伊斯蘭教，當地文化對婦女的行為舉止和與外界的接觸有嚴格的限制，例如女性被禁止受教育及就業，外出必須有男性監護人陪同並穿戴遮蓋全身的罩袍等。
在醫療服務方面，大多數阿富汗婦女只能接受由女性醫療人員提供的服務，這不僅影響她們的醫療選擇，也對醫療服務的提供構成了挑戰，阿富汗可以說是無國界醫生最大和最複雜的任務之一。
無國界醫生的婦科醫生在霍斯特婦幼醫院檢查醫療記錄。攝於2023年12月。©Paul Odongo/MSF
女性的高度醫療需求
無國界醫生於2012年在阿富汗東南部最大的城市霍斯特設立了婦幼醫院，為婦女和新生兒提供安全、免費的性與生殖健康照護，尤其是在分娩時或分娩後出現併發症的高風險族群。阿富汗的婦產科服務需求極高，2023年我們在這裡協助了45,100次生產。
為了尊重當地文化，無國界醫生在阿富汗的醫療設施中特別安排了足夠的女性醫療人員，以確保女性病患能在符合文化要求的情境下接受診治，進一步縮短了她們就醫的心理障礙。
培育當地工作人員 女性服務女性
霍斯特婦幼醫院的員工主要為阿富汗婦女，文化因素是照護模式的核心。確保男女分開在霍斯特婦幼醫院很重要，這不僅是阿富汗重要的習俗，而且讓女性為女性提供照護也為患者創造了一個更舒適和支援性的環境。
這種醫療模式不僅賦予婦女作為病人的主體權，更進一步支持她們成為醫療提供者，以尊重她們文化價值的方式，為當地社區的福祉作出貢獻。2021年，在政治和經濟嚴重不穩定的時期，無國界醫生仍在全國開展包括霍斯特在內的五個專案，在霍斯特省，無國界醫生是該省女性最大的雇主之一，霍斯特婦幼醫院450名員工有一半以上是女性，擔任各種職位：醫生、助產士、護理師、清潔工和照護員等，在危難中繼續提供拯救生命的產科服務。
一名無國界醫生助產士在霍斯特婦幼醫院的產房陪伴一名孕婦，2021年10月。©Oriane Zerah
女性被排除在醫療機構外 威脅醫療保健未來
阿富汗酋長國（IEA，又稱塔利班）在2021年8月重掌政權，於2022年3月勒令關閉所有女子中學，12月宣布禁止女性接受公私立大學教育。
2024年12月 ，宣布禁止女性在醫療機構學習。這是將女性從公共和職業生活中剔除的另一個階段。該國女性醫護人員數量不足已經影響了阿富汗的醫療服務，並對未來的可用性構成嚴重威脅：沒有受過教育的女性健康工作者，醫療系統將運作困難。
阿富汗的醫療需求巨大，需要培訓更多的阿富汗女性醫務人員來應對這些需求。要做到這一點，女性需要獲得教育機會。2024年、2022年和2021年實施的教育限制大大減少了未來女性醫務人員的可用性。霍斯特是無國界醫生全球最繁忙的產科機構之一，填補所有必要的職位──包括助產士和婦科醫生，已經是一項挑戰，而女性工作人員對於孕產婦保健計劃至關重要。從 2024 年 1 月到 6 月，無國界醫生協助了 22,300 次分娩。
無國界醫生在阿富汗會繼續致力於為所有需要醫療的人提供服務，繼續宣導女性接受醫學和更廣泛的教育。