本期焦點

重建社區，重拾希望：索馬利亞多年衝突中的心理健康治療

一位母親和她的孩子在無國界醫生拜道的診所中等待看診。照片攝於2024年6月4日。©Bishar Mayow/MSF

以人為本的醫療關注全方面的健康需求，在索馬利亞這個飽受衝突、疾病和天災所苦的地方，心理健康危機宛如一場流行病，正悄悄在受衝突影響的社區中蔓延。無國界醫生觀察到當地被忽視的心理健康需求，並透過專業諮商和社區賦權，讓病患能夠依靠社區的力量，重拾希望。

索馬利亞正經歷一場「沉默危機」—心理健康問題。當地數十年的衝突、疾病爆發和氣候變遷導致的天災，使得家庭分離、社會缺乏安全感和人們失去生計，種種原因導致情緒壓力倍增。另一方面，衝突導致流離失所，人們被迫住進擁擠的營地，失去隱私且傳統的社會支持系統崩潰，都讓心理問題更加嚴重，但卻往往受到忽略。

一群母親和孩子們在無國界醫生拜道的診所中等待接種麻疹疫苗。照片攝於2024年6月4日。©Bishar Mayow/MSF

我們只剩下飢餓和貧窮

「這裡許多女性都經歷過性暴力，但這是我們不能談論的事。」

「經過多次流離失所，現在我們只剩下飢餓和貧窮了。」

「已經沒有希望了…。」無國界醫生心理健康活動經理阿爾貝托．馬金（Alberto Macin）分享了他在加爾卡尤市（Galkayo）和拜道（Baidoa）進行心理諮商時聽到的內容，一字一句顯示了索馬利亞人們在衝突和危機中所面臨的壓力。

馬金說，當地常見心理健康問題包括憂鬱、精神疾病、創傷後壓力症（PTSD）和焦慮，而弱勢群體（婦女、兒童、老年人和身障者）受到的影響特別嚴重。「衝突帶來的壓力也會造成急性創傷後壓力症和躁鬱症等情況。當食物、水和醫療服務等基本需求不穩定時，更可能會造成絕望感。」

世界衛生組織（WHO）統計，受衝突影響的人群中心理健康問題的盛行率為13%，症狀為輕度的憂鬱、焦慮、創傷後壓力症、躁鬱症和思覺失調，而有4%的人患有前述疾病的中度症狀。一般來說，婦女、老年人、兒童和身障者受到心理健康問題的影響尤其嚴重。嚴重心理健康障礙者在緊急情況下特別容易受到傷害，需要藥物和臨床照護，但這些基本服務對許多人來說遙不可及，在索馬利亞也不例外。

索馬利亞拜道的流離失所者營地，居民用舊衣服和塑膠材料搭建了臨時住所。這裡大多數家庭生活條件困難，難以獲得水、衛生設施和基本服務。拜道擁有索馬利亞第二大境內流離失所者（IDP）人口。© Abdulkareem Yakubu/MSF

無國界醫生索馬利亞心理健康照護三大重點

在索馬利亞這樣面對多重危機的社區治療人們的心理健康，無國界醫生的工作有三大重點：與衛生部合作提供專業的心理健康諮詢、重建社區自身的復原力以及提高對心理健康的重視。

在西南州的拜道和穆杜格州（Mudug），無國界醫生與索馬利亞衛生部合作，將心理健康諮詢和社會支持諮詢納入當地的醫療服務中。當地衛生部為愛滋病患、結核病患和多重抗藥性結核病患者和慢性病患者提供心理支持和諮詢，以提高病患的生活品質。一些地方的組織則為性暴力、社會和經濟暴力的倖存者提供心理健康服務。

自2024 年1月到9月，無國界醫生進行了近 5,000 次個人心理健康諮詢和 7,600 多次團體諮商活動，共接觸了38,476 人。然而，需求的規模仍然遠遠超過可用資源。無國界醫生也觀察到一些推動心理健康照護的障礙，包括資金不足、缺乏訓練有素的專業人員和不完善的衛生基礎設施。

社區重建恢復韌性

長期衝突導致社會支持體系的崩壞，也是造成索馬利亞心理健康問題的原因之一，因此重建社區團體，讓當地團體能提供支持和共同應對挑戰的能力也非常重要。無國界醫生在當地帶領團體心理諮商，透過重建社區團體，讓索馬利亞人可以共同解決他們所面臨的挑戰。馬金強調，雖然環境困難，但索馬利亞的社區在逆境中仍保持韌性，這點在心理健康支援方面發揮了很大的效果：

“社區的自助系統可以解決專家無法滿足的緊急需求。”

提高對心理健康問題的認知

在危機中，救援工作往往關注在治療生理的疾病和創傷，但心理健康也應該受到重視。馬金說，心理健康必須是重建索馬利亞未來的核心議題，因此提高對心理健康問題的重視，將心理健康照護納入緊急應對機制至關重要。由訓練有素的工作人員和志工提供的心理急救可以為困境中的人提供即時的情緒緩解。同時也要確保基本的需求如食物、住所和人身安全等獲得滿足，如此才能為心理健康的恢復奠定基礎。自2024 年1月到9月，無國界醫生進行了近 5,000 次個人心理健康諮詢和 7,600 多次團體諮商活動，共接觸了38,476 人。然而，需求的規模仍然遠遠超過可用資源。無國界醫生也觀察到一些推動心理健康照護的障礙，包括資金不足、缺乏訓練有素的專業人員和不完善的衛生基礎設施。