2023年全球工作回顧

在4月中旬軍隊與快速支援部隊爆發衝突後，蘇丹喀土穆的上空飄盪著黑煙。攝於2023年5月。©ATSUHIKO OCHIAI/MSF

2023年，暴力衝突是造成人們苦痛和危難的主因，在全球導致成千上萬人死亡，流離失所人數也創下新高。一如往年，協助受暴力影響的社群是無國界醫生工作中很重要的部分。我們也應對天災和疾病爆發，並努力改善難民、移民及被邊緣化人群的醫療照護。

戰爭對人民生活造成的可怕後果

4月中，蘇丹軍隊和武裝團體快速支援部隊（RSF）之間突然爆發戰爭，我們的團隊為此迅速調整行動。蘇丹首都喀土穆和該國多處都發生激烈戰鬥。

此戰事造成850萬人流離失所，雖然大部分在蘇丹境內，但也有180多萬人逃往鄰國查德、南蘇丹和衣索比亞。蘇丹的戰爭並沒有得到太多世界的關注，幾乎沒有其他組織的支援。在一些地區，無國界醫生是唯一的國際人道救援組織。

事實證明，援助戰傷者和流離失所者的工作極具挑戰性。地方當局阻止向快速支援部隊控制的地區運送重要的醫療用品；一些醫療設施的工作，例如喀土穆巴沙爾醫院（Bashair hospital）所做的手術亦被迫暫停。國際醫療隊計劃進入蘇丹，為疲憊不堪的蘇丹工作人員提供支持，但簽證卻越來越難取得。到了年底，許多留在蘇丹的人為難以取得醫療照護、食物和飲水而苦苦掙扎，而越過邊境的人，則生活在條件惡劣的難民營裡。我們在查德和南蘇丹的團隊為數千名蘇丹難民治療暴力或強暴造成的傷害，以及難民營惡劣條件導致的傳染病。

10 月 7 日，管理巴勒斯坦加薩走廊的哈馬斯組織在以色列境內進行屠殺，造成約 1,200 人死亡，擄走超過250人作為人質。以色列向哈馬斯宣戰，並且轟炸加薩。從那時開始，以色列軍隊對當地進行無情的轟炸，攻擊平民居住的地區和民用基礎設施。另外，以色列全面封鎖加薩，切斷了水、食物和其他必需品的供應。數以萬計的人被殺，估計多達170 多萬人被迫流離失所，在不安全也不健康的情況下生活。現在有150 萬人擠在與埃及接壤的城市拉法。

由於炮擊和入侵造成的破壞，加上發電機缺乏燃料，因此許多醫療設施已經無法運作。有些仍維持部分運作的醫療設施因病人太多而不堪重負，工作人員很少，幾乎沒有物資供應。醫療基礎設施和人員—包括我們的人員—多次遭到空襲和射擊。自10月7日以來，無國界醫生已有六位工作人員在加薩遇難。我們對穆罕默德- 艾哈爾（Mohammed Al Ahel）、阿拉- 沙瓦（Alaa Al Shawa）、馬哈茂德- 阿布- 努賈伊拉（Mahmoud Abu Nujaila）醫生、艾哈邁德- 薩哈爾（Ahmad Al Sahar）醫生、雷姆-阿布- 勒布德（Reem Abu Lebdeh）和法迪-瓦迪亞（Fadi Al Wadiya）遇難深表哀悼。

重整應對工作一直很困難。我們難以取得物資，能夠安全提供醫療照護的地方也越來越少。戰爭也影響了約旦河西岸，與佔領有關的暴力事件有所增加。我們的團隊向人們提供心理健康支援，並治療創傷患者。

凌晨兩點，以色列軍隊襲擊傑寧難民營後，無國界醫生的醫護人員在傑寧醫院治療傷患。攝於2023年10月27日。©FARIS AL-JAWAD/MSF

10 月底，緬甸衝突升級，引發嚴重的人道危機。成千上萬的人流離失所，許多醫療設施在襲擊和人員撤離之後便停止運作。雖然當地局勢不安全，進出也受到限制，但是我們的團隊仍在北部撣邦和若開邦的行動診所裡協助流離失所者。雖然直接行動被迫暫停，但是我們仍透過社區的醫療工作者和遠距醫療提供協助。

與此同時，在衣索比亞安哈拉地區（Amhara），受衝突影響的人有龐大的醫療和營養需求，無國界醫生致力應對，為他們提供支援。由於烏克蘭戰爭仍沒有緩和的跡象，我們主要在提供救護車服務，為身體和心理創傷者提供治療，包括手術、物理治療和心理健康諮詢。

在長期暴力之中提供照護

2023 年，在一場快要被遺忘的衝突中，反政府組織「3月23日運動」（M23）和其他武裝團體繼續蹂躪著剛果民主共和國的東北部，平民首當其衝。由於M23和剛果民主共和國武裝部隊之間爆發戰鬥，數百萬人在北基伍省、南基伍省和伊圖里省多次流離失所，甚或被迫越境進入烏干達和盧安達。我們的團隊為生活在惡劣條件下的人們提供醫療照護，其中有不少戰傷者和性暴力受害者。

剛果民主共和國一個流離失所者棲息處的景象。在嚴峻的情況下，約有85,000人找到了避難所。攝於2023年4月。©MICHEL LUNANGA/MSF

2023 年，海地首都太子港持續發生暴力事件，為了爭奪城市街區的控制權，武裝組織不惜互相廝殺，並和警方交火，很多人遭到綁架、勒索贖金，甚至在街頭遭到槍殺。由於局勢高度不安全，人們取得醫療照護的機會越來越少，無國界醫生提供醫療照護的能力也有所削弱，有時我們的員工上班的路程過於危險，這一年裡，我們多次被迫暫停或關閉設施和支援工作。我們在泰巴爾（Tabarre）和圖爾高（Turgeau）的設施就在這一年裡暫停活動，因為接受我們照顧的病人遭到武裝團體強行帶走，事態非常嚴重，當中一名病人被人從手術室帶走，另一名病人則被人從救護車後座拉走，並遭到當街殺害。

非洲沙黑爾地區的政府軍和武裝組織仍繼續交戰，破壞社區，損害生計，醫療照護和基本照護中止。當地瀰漫著反西方—特別是反法國政府—的情緒，布吉納法索、尼日、馬利等國家的地緣政治環境不斷變化，因此我們的團隊在2023 年在進入需求最龐大的地區，以及運送工作人員和物資方面，都遇上了許多安全和後勤方面的挑戰。2月8日，無國界醫生在布吉納法索的土干（Tougan）附近一輛運送物資的車輛遭到武裝組織襲擊，兩名同事—科蒙-迪奧馬（Komon Dioma）和蘇雷曼-韋德拉奧果（Souleymane Ouedraogo）—不幸殉職。

應對天災

2月，土耳其南部和敘利亞西北部發生兩次強烈地震，死者數以萬計，無國界醫生立即啟動緊急救援行動。我們在兩地提供醫療和心理健康支援、安全的飲用水、衛生設施、庇護所和食物。

3 月，馬拉威和莫三比克遭氣旋「佛萊迪」侵襲，5月緬甸則受到氣旋「摩卡」侵襲，我們為風災的災民提供援助，為他們提供醫療諮詢和飲用水，並且興建和修復廁所。

9 月，洪水破壞了利比亞德納鎮的一部分，我們的團隊提供了醫療照護和醫療用品。當月，我們也為摩洛哥西南部的地震倖存者提供心理健康支援。到了10 月，阿富汗西部赫拉特省再次發生地震，我們到場幫助治療傷者，並捐了一些必需用品。

無國界醫生向接待中心發放救援物資。這裡收容因2月6日土敘地震而流離失所的家庭。攝於敘利亞伊德利布省沙爾金，2023年2月。©OMAR HAJ KADOUR

協助被邊緣化的群體

阿富汗和葉門當局將婦女和女童日益邊緣化，大大削減了她們接受教育和醫療照護的機會。在阿富汗，我們已經缺乏合格的女性醫護人員，這是為女性患者提供醫療照護的必要條件。而在禁止女性接受中等和高等教育的情況下，我們認為問題只會進一步惡化。這兩個國家都要求婦女外出時與一名（通常是男性）親屬同行。在葉門，許多家庭負擔不起兩個人—而不是一個人—到醫院求診的交通費。在阿富汗，婦女往往要等到有人陪她們或孩子，才可以前往醫療機構。

2023 年，我們繼續幫助那些穿越哥倫比亞和巴拿馬之間森林茂密的達連峽谷、一路向北前往墨西哥和美國的移民。成功穿越的多達 50 多萬人，當中有不少家庭和兒童，人數是 2022 年的兩倍。我們的團隊在巴拿馬和移民途經的國家（如墨西哥、瓜地馬拉和宏都拉斯）治療因艱苦旅途造成的傷病患者，以及眾多的暴力和性侵犯受害者。

我們向忍受著不人道移民政策的難民、移民和尋求庇護者提供治療。在愛琴海，我們為抵達希臘群島的人提供醫療照護，而在英國，11 月我們為尋求庇護者開設了一個新專案，從巴爾幹半島到利比亞，歐洲的移民政策對尋求安全者的生活造成嚴重影響。

與此同時，近 80 萬在2017 年從緬甸逃到孟加拉的羅興亞人，他們的處境並未得到改善。我們繼續為羅興亞難民提供一系列的醫療照護。他們仍然生活在擁擠不堪的難民營裡，政府和當地社區對他們的敵意越來越深。此外，全球削減了他們賴以為生的援助資金，分發的食物減少，令他們更加需要我們的援助。

在治療疾病上的挑戰和勝利

自新冠肺炎大流行以來，我們發現越來越多疾病爆發，當中部分原因是新冠肺炎對醫療衞生系統和常規的疫苗接種活動造成嚴重破壞。2023 年，我們診治了數千名麻疹、霍亂和肝炎等疫苗可預防疾病的病人。由於全球均缺乏疫苗和用於治療的抗毒素，我們的團隊在幾內亞、奈及利亞、尼日和查德應對白喉（一種足以致命的細菌感染）疫情時遇上了阻礙。

在這一年裡，我們救助的營養不良患者多不勝數，情況令人擔憂。無國界醫生的團隊在奈及利亞、衣索比亞、安哥拉、葉門、剛果民主共和國、阿富汗和布吉納法索應對這次危機。人們患上營養不良的原因眾多，例如衝突切斷物資供應、阻礙耕作、作物歉收、糧價高漲，以至流離失所者接收到的糧食援助不足等等。

不過，這一年在治療結核病方面也傳來好消息。11 月，我們公布 endTB 臨床試驗令人鼓舞的結果。試驗為治療多重抗藥性結核病確立了三種安全的新藥方案。新療法不但效果更顯著，治療時間最多更可以縮短三分之二。其中有些藥物治療方案採用了貝達喹啉，它價格高昂，一直是擴大治療規模的障礙，在無國界醫生「病者有其藥」運動的努力下，生產商嬌生公司（Johnson & Johnson）於9月放棄了貝達喹啉一部分的二級專利，於是中低收入國家便可以使用價格低廉的非專利藥。同月，無國界醫生專案裡廣泛使用的診斷檢測系統，其製造商賽沛（Cepheid）及母公司丹納赫（Danaher）同意把結核病等一些檢測劑的價格降低20%。

12月，經過組織三年來的大力宣傳，世界衛生組織終於把壞疽性口炎列入被忽視的熱帶病名單。壞疽性口炎是一種感染性（infectious）但非傳染性（non-contagious ）的細菌性疾病，病人主要是兒童，尤其是撒哈拉以南非洲地區的兒童。壞疽性口炎既可預防，也可治療，但如果不治療，90%的病人會因此死亡。現在壞疽性口炎被列入名單應可引起人們對此一疾病的關注，促使現行的公共衞生計劃應把壞疽性口炎的預防和治療工作納入其中，並且就此分配急需的資源。

我們衷心感謝無國界醫生所有的工作人員，2023年在70多個國家工作，經常冒著極大的風險，為有需要的人提供醫療服務。