新冠肺炎—疫苗接種的困難

撰文：無國界醫生新冠肺炎工具小組組長哈維德艾（Amanda Harvey-Dehaye）和國際醫療秘書長格瑪俐醫生（Maria Guevara）

無國界醫生工作人員為一位在黎巴嫩長照中心工作的護理師接種新冠肺炎疫苗。©Tariq Keblaoui

新冠肺炎疫情大流行進入第二個年頭，世界各地的感染個案繼續激增，影響了無國界醫生提供醫療和人道護理的各個國家與地區。儘管每個地方的疫情大流行規模和應對方式也不同，但我們的應對能力隨著危機的嚴重程度擴大，同時我們亦繼續進行日常專案，應對其他地方的緊急情況。我們的首要目標仍然是加強感染預防和控制措施、培訓醫護人員、推動社區外展、提供精神健康支援培訓，以及為新冠肺炎重症病人提供住院治療。

然而，缺乏有效的工具來應對疫情，將很難提供重症病患所需的住院治療。。即使在世界上設備最好的醫院內，若缺少可用的治療方案，死亡率仍會攀升。同時，很多無國界醫生專案所在地缺乏如氧氣和呼吸器等所需的基本設施，器以及訓練有素的加護治療工作人員，來降低死亡率。疫情期間，我們在葉門亞丁（Aden）的一間醫院內，一度有84%接受加護治療的病人沒能活下來。我們急需新冠肺炎疫苗來抵禦疫情的來襲。

新冠肺炎疫苗以前所未有的速度研發，於 2021 年初問世，並很快扭轉局勢，至少對於開始大規模接種疫苗的富裕國家而言是這樣。證實疫苗在減少嚴重疾病和死亡方面的安全性和有效性的數據很快就建立起來，也助長了疫苗接種率的提高。我們病人的醫療成效也該因此顯現改善——考慮到他們經常與營養不良和/或潛在疾病搏鬥，他們非常需要這種保護。然而，他們大部分沒有接種疫苗，因爲富裕國家壟斷了疫苗儲備。無國界醫生的「病者有其藥」專案致力為此發聲，強調我們需要讓疫苗資源在全球公平分配，並努力擴大疫苗的機制。

無國界醫生成員在阿根廷發起示威行動呼籲各國讓新冠疫苗專利在疫情期間暫時豁免。©Barbara Pardo

年中，疫苗供應穩定，取得更容易，理論上足以滿足世界衛生組織的目標，即到 2022 年年中，全球人口的疫苗覆蓋率達到 70%。儘管如此，一些低收入國家對疫苗的「需求」卻很低，這主要是由於基礎設施不足，缺乏道路、交通、冷鏈、接種疫苗的人員，難以把疫苗接種到人體內。加上人們嚴重不信任新研發的疫苗，以及有其他的健康問題，包括愛滋病、結核病、瘧疾和其他疾病等，對許多人來說，這些問題比解決新冠肺炎更為緊迫，令需求持續低迷。全球疫苗接種目標增加了衛生部門肩上的壓力，但他們不一定有應對方法或他們在現實中有不同的目標，也讓我們的團隊目睹了要在資源匱乏的環境中管理大規模流行病的爆發有多麼複雜。要提高疫苗接種率，就要採用量身訂做的方法，並考慮當地的流行病學、可行性和社區的接受程度。與此同時，我們的團隊正在努力應對受疫情影響而加劇的其他健康需求，用有限的資源去應對新冠肺炎。

當面對疫情的優先和處理順序變得混亂時，無國界醫生努力找尋靈活的方法，例如我們加強了各地感染防控措施，我們的團隊在阿富汗、孟加拉、中非共和國、喀麥隆、剛果民主共和國、史瓦帝尼和肯亞等國家的專案中納入疫苗接種和病毒篩檢。在其他地方，我們也將疫苗接種和病毒篩檢納入其他醫療護理服務中——例如，在象牙海岸（Côte d’Ivoire）的瘧疾治療中。

活動按照病人的需要進行調整；例如在伊拉克，我們在疫情高峰期時照顧重症病人，在疫情趨緩時轉為疫苗接種、社區外展和人員培訓。我們還支援黎巴嫩、巴西、馬拉威、秘魯和烏干達的國家疫苗接種運動，並特別關注弱勢或高風險群組，我們也同時共同創立 COVAX 的「人道緩衝儲備」機制。這個機制旨在為如移民和無證移民，或生活在政府控制範圍之外的衝突地區的人接種新冠肺炎疫苗，這個機制至關重要，能提供獨立的人道空間，讓我們運作。但至今，該機制已因法律問題和官僚作風而嚴重受損，願意為這些弱勢群體提供疫苗的非政府組織仍然無法利用這個機制。最後，我們為所有工作人員提供了檢測和疫苗接種。除了提供疫苗接種，我們還研究了象牙海岸、喀麥隆和肯亞等地的新冠死亡率和血清陽性率，以更了解病毒對當地的影響。

總結而言，在2021 年，新冠肺炎的應對工作為我們帶來了對很多重大問題的反思。例如在現有醫療護理資源被轉移至應對疫情時，我們如何提供其他受影響醫療護理服務更好協助；亦或是，既然從我們過往50 年的經驗中已知對量身訂做的解決方案的需求，如何能夠更早將其納入來達到全球疫苗接種目標；又或者我們如何以更積極和適時的方式在社區和我們的工作人員中推廣疫苗接種，即使我們不熟悉疫苗，而且在政府主導的疫苗接種運動中，我們並不一定是主要組織；或者廣一點的說，我們如何把疫苗接種活動做得更好。

類似的反思也正推動著目前進行中的「下一波」疫情大流行的防範討論中，但我們仍需要專注於此時此刻。邁入新冠肺炎疫情大流行的第三個年頭，我們仍然面對新型病毒株的感染潮，而高風險人士仍然需要新冠肺炎疫苗接種、治療和護理。